GAMBARAN KELENGKAPAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TIAKUR KABUPATEN MALUKU BARAT DAYA

Gambaran Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Tiakur Kabupaten Maluku Barat Daya

Briyan Fernando Nahakleky1, Dan Tandi2, Hasna Tunny2
Email: iyanofernando@gmail.com
1Mahasiswa Program Studi Keperawatan STIkes Maluku Husada
2Dosen Program Studi Keperawatan STIkes Maluku Husada
3Dosen Program Studi Keperawatan STIkes Maluku Husada

Pendahuluan: Dokumentasi keperawatan merupakan bukti tertulis bagi seorang perawat dalam melakukan tugas serta tanggung jawabnya sebagai pemberi asuhan keperawatan kepada pasien. Apabila dokumentasi keperawatan tidak didokumentasikan dengan lengkap, maka akan mengakibatkan terjadinya kesalahan dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien. Tujuan: tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah Tiakur Kabupaten Maluku Barat Daya. Metode: Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif kuantitatif untuk melihat gambaran dokumentasi keperawatan dengan pendekatan observasional. Populasi dalam penelitian ini adalah semua rekam medik pasien di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah Tiakur Kabupaten Maluku Barat Daya dari bulan januari sampai bulan april 2022 sebanyak 340 berkas rekam medis. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 77 berkas rekam medis. Teknik sampling yang di gunakan pada penelitian ini adalah proponate random sampling. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelengkapan dokumentasi keperawatan pengkajian sebesar 89.6%, diagnosa 9.1%, perencanaan 5.2%, pelaksanaan 100%, evaluasi 80.5% sedangkan presentase kelengkapan dokumentasi keperawatan secara keseluruhan sebesar 56.9%. Kesimpulan: Kelengkapan dokumentasi keperawatan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Tiakur masih belum memenuhi standar. Saran: Perlu ditingkatkan lagi melalui pelatihan serta sosialisasi tentang dokumentasi asuhan keperawatan.


Kata Kunci: Dokumentasi Keperawatan, RSUD Tiakur